我市在全国医保支付方式改革大会上作典型发言

2023-11-27 9:19:50    来源：焦作日报

　　11月24日至25日，第二届CHS-DRG/DIP支付方式改革大会在北京召开。作为全国DIP支付方式改革试点城市之一，我市在大会上作典型经验交流发言。

　　大会以“支付方式改革全面推进、医保医疗高效协同”为主题，设立1个主场和18个分会场，汇聚全国近百名医保领域专家，全面系统总结、交流医保支付方式改革的经验与成果。会上，市医保局副局长李美玲以“守好强监管关口，夯实DIP改革质量”为题，介绍了我市推进DIP改革与强化基金监管并重方面的改革经验和典型做法，获得与会领导及专家肯定。

　　我市被国家医保局确定为区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点城市以来，始终坚持把医保基金监管贯穿始终，守好关口，强化“四个注重”，夯实DIP改革质量，2022年提前两年实现“区域、医疗机构、病种、基金”四个全覆盖。在国家医保局跨省交叉调研评估中，均被评为“优秀”等次。

　　注重监管，解决DIP发展质量问题。坚持政府监管与行业监管相结合、医保局监管与成员单位监管相结合、内部审查与社会监督相结合、专项治理检查与DIP监管相结合、DIP监管系统和结算系统监管相结合、线上与线下监管相结合“六个结合”，充分发挥大数据作用，规范医疗机构的诊疗行为，提高医保基金的使用效益。

　　注重宣传，解决DIP组织领导问题。市委、市政府高度重视医保支付方式改革工作，成立DIP支付方式改革领导小组。全市各级医保部门、医疗机构成立DIP工作领导小组，通过制订工作方案，建立工作台账，健全完善“周例会、月总结、季度特病单议”工作机制，为DIP工作做实营造了氛围、奠定了基础。

　　注重培训，解决不懂DIP的问题。DIP工作的推进，需要一支担当有为、技术精湛、密切配合、奋力突击的队伍。市医保局不定期邀请专家讲解，以先进带后进、以会带训，用多种形式组织200余场培训，通过学习与交流，打造了专家队伍、骨干队伍、基础队伍、集体决策队伍“四支队伍”，为扎实推进改革注入了力量。

　　注重对标，解决DIP落地问题。通过不断摸索，我市在国家统一技术规范下，制定适合本地的DIP政策，完善分值目录、点值、等级系数、基层病种等核心要素管理办法，形成多方评价与争议处理机制，健全改革协同推进机制，蹚出了具有焦作特色的DIP支付方式改革之路。

　　2022年，我市206家定点医疗机构参与职工医保住院费用清算，基金总额5.54亿元，平均结付率82.64%，其中172家定点医疗机构结付率高于平均值；222家定点医疗机构参与居民医保住院费用清算，基金总额13.5亿元，平均结付率86.83%，其中186家定点医疗机构结付率高于平均值。2023年1月至9月，全市住院次均费用较上年度相比，由7619.62元下降至6964.29元。特别是三级医疗机构住院次均费用由12918.79元下降至11976.57元，降幅7.29%。我市DIP支付方式运行基本达到医保、医院、群众三方满意，以实实在在的改革成效增强群众看病就医的获得感、幸福感。

（记者杜玲 通讯员刘燕）

 

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