莫把结节变“心结”

2023-4-6 16:00:38    来源：焦作日报

　　“医生，我在体检时查出肺部有结节，怎么办？”“没什么不舒服，我怎么会有肺结节，会不会是癌啊？”时下，不少人因在体检中查出肺结节而感到惊慌失措。对此，河南理工大学第一附属医院胸外科一区主任郭金成指出，90%以上的肺结节是良性的，大家莫把结节变“心结”。

　　肺结节是什么？郭金成介绍，肺内直径＜3cm的病灶即称为肺结节，＞3cm的病灶称为肿块。医生会根据肺结节的部位、大小、形态、密度和有无毛刺、分叶和胸膜牵拉，是否有引流支气管、血管征及空泡征等综合判断肺结节的危险程度，再结合患者有无高危因素等，最终决定复查的间隔时间。直径＜3mm，一年复查即可；直径在5mm左右，半年复查；直径为7mm，最好3个月复查；若达到1cm，建议穿刺明确病理；达到2cm以上，恶性概率明显增加。

　　肺结节是怎么形成的？郭金成表示，受过外伤后，肺内会留下瘢痕，或者吸入粉尘后，和肺组织相互纠缠形成小团，还有早年可能得过肺炎或肺结核，这都会留下印记……如果是上述原因，这就像脸上长了颗痣，大可放心。不过，如果长期吸烟以及长期吸二手烟、有肺癌家族史、环境油烟、职业暴露（石棉、放射元素等）及其他肺部疾病如慢性阻塞性肺病（COPD）、弥漫性肺纤维化、肺结核等，则应警惕肺癌风险。

　　对于很多市民来说，“磨玻璃影”这个词并不陌生，甚至不少人直接将它与肺癌划等号，这真是一回事吗？郭金成解释，所谓磨玻璃结节，是指在CT影像上表现为在肺窗上密度轻度增加，略高于含气的肺泡腔的密度，形成类似磨玻璃状表现的结节。“早期肺癌虽说可呈磨玻璃结节的表现，但并不等同于磨玻璃结节就一定是早期肺癌。感染性病变或一些良性病变有时也同样可以表现为磨玻璃结节。”郭金成说，“不过，混合磨玻璃类型结节恶性概率最高，恶性率在60%以上，其次是磨玻璃结节、实性结节。此外，肺结节的癌变概率还受到患者年龄、吸烟史、结节直径、边缘是否规则、是否有毛刺等因素影响。如果你的肺结节直径＜8mm以下，癌变概率基本比较低。”

　　肺结节是否需要手术？对此，郭金成称，决定肺结节是否需要手术，要根据结节的良恶性概率以及病变可能的病理阶段进行个体化选择。如果首次发现肺结节小于1cm可动态观察，若动态复查逐渐增大，可到医院就诊是否需要手术；大于1cm需要到医院进一步完善相关检查明确是否为恶性、是否需要手术治疗。随着医学的发展，现在除常规手术切除外，还有多种手段如立体定向放射治疗（SBRT）、肺部局部介入治疗（射频消融、粒子植入等）以及化疗、靶向治疗等进行综合管理。

　　最后，郭金成提醒，年龄≥40岁且具有以下任一危险因素的应重视体检：1.吸烟或曾吸烟≥20包/年，且戒烟时间＜15年；2.有环境或高危职位暴露史（如石棉、铍、铀等接触者）；3.合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；4.有肺癌家族史以及被动吸烟、烹饪油烟以及空气污染等因素。

记者 朱传胜

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