博爱县五项硬核管控举措抓实医保基金控费提质

2026/9/9 10:07:54    来源：焦作日报

　　为有效防范化解医保基金运行风险，今年以来，博爱县紧扣医保基金规范管理、提质增效核心目标，立足本地医疗服务实际，精准实施五项硬核管控举措，多维抓实医保基金控费提质工作，持续规范诊疗秩序、严控基金流失、提升服务质效，全力保障医保基金安全平稳、可持续运行。

　　深化医共体同质化建设，夯实基层医疗服务根基。该县持续筑牢“县人民医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础”的三级医疗服务体系，推动优质医疗资源下沉基层。建立常态化下沉帮扶考核机制，将医务人员基层帮扶成效与职称晋升、绩效工资挂钩，充分调动资源下沉积极性。依托医共体影像、病理、检验等六大共享中心，全面落实县、乡检查检验结果互认，杜绝重复检查，减轻群众就医负担。通过出台统一的分级诊疗病种目录及标准化临床路径，明确各级医疗机构服务边界，全面提升县域诊疗水平，引导群众就近就医，从源头减少异地就医带来的基金支出。

　　规范全域转诊闭环管理，严控基金不合理外流。组建全域统一转诊会诊中心，严格执行“先会诊、后转诊”制度，对外出就医申请开展多学科专家评估，县域可治愈患者一律就地留治，确需外转患者严格按规范流程审批。同时，建立外转患者动态台账，实时跟踪康复情况，引导病情稳定、术后恢复患者回流县域接续治疗。开通县、乡双向绿色转诊通道，保障急危重症、疑难病例高效接诊、无缝衔接，杜绝群众自行外诊造成的基金浪费。同步做强县域特色专科，引导基层承接常见病、康复类诊疗服务，推进村卫生室公有化建设，落实基本药物制度，切实保障慢病患者基础就医需求。

　　搭建一体化中心药房，补齐基层用药服务短板。该县以县医疗集团总医院为依托，全县推行药品、试剂、耗材“五统一”管理，聚焦基本药物和国家集采药品，补齐慢性病、妇儿、康复类紧缺药种，实现县、乡、村药价同质同价，破解基层药品品类不全、供应不足难题。建立全域药品库存预警、余缺调剂、应急配送机制，保障基层用药稳定。依托县域处方流转共享平台，推行慢病长处方、特殊群体送药上门服务，有效解决用药缺口导致的患者外流问题。同时，依托医共体审方中心，构建处方全流程监管体系，严查不合理用药、大处方、过度耗材等行为，精准压降不合理医保支出。

　　深化医保支付方式改革，建立基金长效平衡机制。全面落实医保总额打包付费、结余留用、超支分担政策，将年度医保基金总额统筹下放至医共体，由各成员单位共担运行风险。明确结余资金使用方向，重点用于绩效激励、学科建设、基层能力提升和慢病精细化管理；划定刚性责任红线，对违规诊疗、资源浪费、无序转诊引发的基金超支，由涉事机构自行承担。通过制度化权责约束，充分激活医疗机构主动控费内生动力，形成自我规范、自我约束的医保运营良性格局。

　　推动医防深度融合，从源头压降刚性就医支出。该县坚持预防为主的医疗卫生理念，扎实落地基本公共卫生服务，常态化开展健康宣教、重点人群体检、慢病早筛早管、专病精准防治等工作，持续提升群众健康素养和疾病防控能力。通过构建全生命周期健康管理体系，有效减少疾病发生增量，降低慢性病重症率、大病住院率，从根源上压缩医保基金刚性支出，逐步形成“防病优先、治病规范、控费增效”的良性发展模式。

（和小玉）

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