从中医角度谈中风

2021-4-20 15:56:58    来源：本站原创

 

谢静红

【专家简介】谢静红，脑病科主任中医师，河南省中医脑病常务委员，河南省中医睡眠学会委员，焦作市神经心理协会理事,焦作市神经电生理副主委。擅长中西医结合治疗脑血管病、高血压及帕金森病、运动障碍疾病、眩晕、头痛、痴呆、抑郁、失眠为主要表现的神经内科杂病，擅长中医辩证治疗内科疑难杂症，局封注射治疗偏侧面肌痉挛、眼睑痉挛及痉挛性斜颈，曾发表学术论文15篇，获焦作市科技成果二等奖二项，2012年获焦作市“三八”红旗手等荣誉。

 

提纲概要 

1.脑中风的发病率及危险因素            

2.中医中风的概念及源流             

3.中风的症候特征     

4.中风的病因病机 

5.中风的辨证论治及治疗原则

6.中风的预防调护

 

 

脑中风是人类健康的“第一杀手”！！

脑中风给患者和家庭带来长期的负担

 

脑中风的危险因素？

年  龄：年龄增高发病率增加

性  别：男性>女性

家族史：有心脑血管疾病家族史

脑中风的危险因素？

Á 年  龄：年龄增高发病率增加

Á 性  别：男性>女性

Á 家族史：有心脑血管疾病家族史

 

怎么评估脑中风复发的风险有多大？

p 高血压、高血脂、高同型半胱氨酸血症、糖尿病、高尿酸血 症、房颤、低血糖、中毒

p  吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少

p  既往有冠心病，或心脏病发作史

p  既往有外周动脉疾病史

p 发生过中风或TIA史

p 再次发生中风的风险高于其他人9倍

p 而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。

 

病名概念 

   中风是由阴阳失调,气血逆乱，使风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外所致，临床以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、语言不利、偏身麻木或不经昏仆而仅以歪僻不遂为主证的一种疾病，又名“卒中”。

 

中风之源流

唐宋±年代是对病因重新认识的分水岭

唐宋以前：认为¡°正虚邪中¡±以外风立论。

唐宋以后：以¡°内风¡±立论。

清.王清任创立补阳还五汤以益气活血法治疗偏瘫。

现代.王永炎浊毒理论，应用星蒌承气汤通腹降浊

中西贯通，认识到中风是因年老体衰，阴阳失调,气血逆乱，直充犯脑。

 

 

病因病机 

1、风

2、火

包括肝火、心火、胃火与阴虚火旺等内生火热。

有成于发病之先者，为素蕴火热；

    有生于既病之后者，即因病而生之火热。 

实火常见原因：

             情志过激，气郁化火；

             情志不遂，或忿郁化火，肝郁化火；

             或劳神过度，五志过极，心火暴甚；

             饮食失节，嗜欲偏颇，积热内蕴虚火责之阴亏

             水不涵木，水不制火，木火生风；

             则肝阳化风，肝风内动，风火相煽。  

3、痰

       痰是水液代谢障碍形成的病理产物，其形成与肺、脾、肾、三焦的气化功能失常关系密切。

肥、贵人生活优裕，嗜食肥甘，脾之运化不及，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍，发为中风。 

4、瘀

指凝于脉中之血，或溢于脉外的“离经之血”，亦指流行不畅而郁滞之血。

瘀血理论在近代日益受到重视，现代则随着对“活血化瘀”方药的深入研究及现代医学理论与技术的应用，确立了其地位。

5、虚

指正虚—— 肝肾阴虚、

           脏腑久虚、

           精血亏虚、

           气血两虚、

           元气虚、气虚等等

 

在中风病机中处于基础的地位。 

 

总之就其病因而言

 

一是情志失调，多以怒、喜为主，怒则气激，气逆而血亦逆，上升于脑;

二是饮食失常，多以膏粱美食为主，或多食咸味，或以多饮酒为主， 毒聚化湿，湿热伤血、气血逆乱而发病 。

三是久患消渴（糖尿病） ，风头旋（高血压、高血脂），气血受伤而生逆变。在上述病因作用下，引起机体肝风、痰热、瘀血阻滞，上扰于脑而发病。  

 

 

活血化瘀宜早用，痰瘀同治可常选 

大量的临床实践和实验研究证明中风急性期重点运用活血化瘀药是合理的

活血化瘀药物对凝血机制具有双向调节作用

使用活血化瘀药能提高出血性中风的治疗效果 

痰瘀共患是中风病的常见证候，我们在临床上常采用痰瘀同治之法  

通腑是重要的治疗方法 

中风病者，绝大多数都有不同程度的大便秘结或大便困难，重症患者尤为多见 

便干便秘、舌苔黄腻、脉弦滑为腑实证突出的三大特征

只要不是中风脱证，或者大便泄泻失禁，即使没有明显腑实证，中风病发，重症或闭证患者，都可以即时开始给予通腑治疗

通腑不仅仅等同于通便，更重要的是有减轻脑水肿，降低颅内压，清除自由基，保护脑细胞。

 

中风后期益气活血与肝肾同治并重 

中风后期主要以“本虚”为主，兼以“标实”

寄补为通，寄补为消 

针灸治疗

 

  治法：醒脑开窍

        滋补肝肾

        疏通经络

  主穴：内关、人中、三阴交

  辅穴：极泉、尺泽、委中

        风池、完骨、天柱

 

2中风瘫痪治疗

上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者，加环跳、阳陵泉、阴陵泉风市。

软瘫期通过强刺激，使肢体张力尽快回复。

痉挛期通过重灸轻刺法，能够降低肌张力。

 

3项针治疗假性延髓麻痹

患者取坐位，取 0.45×50 ㎜毫针，取项部双侧风池、翳明、供血，刺入约 1-1.5 寸，针尖稍向内下方， 施以每分钟 100 转捻转手法各约 15 秒，留针 30 分钟。期间行针 3 次后出针。再取项部廉泉、外金津玉液，用 60 ㎜长 针向舌根方向刺入约 1-1.5 寸，吞咽、治呛、发音分别直刺 刺入 0.3 寸，上述各穴均需快速捻转行针 15 秒后出针，不留针。

 

4电针治疗卒中后吞咽困难

对策：电针双人迎、针刺廉泉。

操作方法：患者取卧位，取颈部廉泉，60mm长针效舌根方向刺入约1-1.5寸，快速捻转行针15秒后出针，不留针。取双侧人迎穴，刺入1-1.5寸，针尖平刺向下颌方向，接电针， 留针30分钟，。

 

5病灶头皮反射区围针治疗中风失语症

操作方法：CT片示病灶同侧头皮的垂直投射区的周边为针刺部位，用28—30号1-1.5寸不锈钢毫针，围针平刺，针数视病灶大小而定，针尖皆刺向投射区中心。得气后以180-200次每分的频率捻转1-2分钟，留针30分，中间行针一次。配穴哑门，同里，廉泉用平补平泻手法。

 

 

中医对中风病的预防措施

1、体质辨识，个体化方案（辨证论治）

2、天人相应，顺应四时（整体观念）

3、调节情志   平衡阴阳 

4、谨和五味   控制血脂血糖

5、动静结合   调和气血

6、作息有常   顺应阴阳

7、医药同源  重在调养

 

亿万人群，人有九种，一种平和，八种偏颇

气郁质调养指导方案

1.调摄原则：形神宜动，食宜辛温，药宜理气

2.饮食调理：宜饮花茶，少量饮酒。宜常吃茴香、佛手、萝卜、橙子、柑子、刀豆、金橘等。少吃酸菜、乌梅、石榴、青梅、杨梅、酸枣、李子、柠檬等。药膳宜用橘皮粳米粥（橘皮50g、粳米100g）或山药佛手冬瓜汤（山药50克、佛手50克、冬瓜150克）。少吃油盐。

3.药物调养：可用香附、香橼、柴胡、枳壳、麦芽、青皮、陈皮等。中成药可选用逍遥丸、柴胡疏肝散、越鞠丸等

4、每天叩拍膻中穴10～30次，或进行5分钟推腹法。也可点按内关、太冲、期门等穴位。

血瘀质调养指导方案

1.调摄原则：加强运动，食宜辛温，药宜活血

2.饮食调理：宜食山楂、金橘、玫瑰花、月季花、田七苗、黑豆等。忌吃乌梅、苦瓜、柿子、李子、石榴等酸涩之品。少吃蛋黄、蟹子、猪肉、奶酪等。适量饮用葡萄酒、黄酒等。药膳可选用山楂汤（山楂20克加少许红糖）、当归田七乌鸡汤（乌鸡250克、当归15克、田七10克、生姜五片）。少吃油盐。

3.药物调养：可用当归、红花、川芎、丹参、赤芍、鸡血藤、桃仁等。可选用桃红四物汤、血府逐瘀汤、复元活血汤、复方丹参片等。

4、可舒缓按揉膻中、血海、太冲、三阴交、委中、曲泽等穴位，或者拔罐（膈俞、肝俞）、刮痧（督脉或膀胱经）。

湿热质调养指导方案

1.调摄原则：加强运动，食宜清淡，药宜清利。

2.饮食调理：可常吃红小豆、绿豆、薏苡仁、芹菜、黄瓜、冬瓜、藕、荠菜等食物，可适量吃苦瓜、苦苣、西瓜等。食忌辛温、滋腻，少吃韭菜、辣椒、花椒、生姜、羊肉或火锅、烹炸、烧烤等食物，以及肥肉、粘糕、鲇鱼等粘腻食物。可用石竹茶、苦丁茶、莲子芯、竹叶、玉米须等泡茶饮。少吃油盐。

3.药物调养：可用佩兰、栀子、龙胆草、茵陈、苦参、泽泻等。脾胃湿热者用泻黄散。肝胆湿热者，用龙胆泻肝丸。

4、也可常做大椎穴拔罐、督脉或膀胱经刮痧等疗法。

 

痰湿质调养指导方案

1.调摄原则：加强运动，食宜清淡，药宜温化

2.饮食调理：宜常吃冬瓜、红小豆、扁豆、白萝卜、南瓜、紫菜、洋葱、薏苡仁、包菜、茯苓等。忌吃饴糖、柚子、李子、柿子、砂糖、肥肉及油腻的食物。勿暴饮暴食，忌吃生冷性寒之品，少吃贝类海产品。少吃油盐

3.药物调养：可用苍术、白术、砂仁、陈皮、泽泻、瓜蒌、荷叶、橘红、猪苓、冬瓜皮等。可用荷叶15g，泡水当茶饮，每天适量频服。中成药可选用二陈丸

4、可常点按丰隆、中脘、足三里、阴陵泉等穴位

阴虚质调养指导方案

1.调摄原则：避免劳累，食宜甘润，药宜养阴。

2.饮食调理：多食甘凉滋润食物，如银耳、茼蒿、雪梨、木瓜、无花果、鸭肉、冰糖、百合、菠菜等。少吃葱、姜、蒜、辣椒等辛辣燥烈之品。药膳可用沙参粥（沙参15克、粳米100克、冰糖5粒）、百合粥（粳米100克、百合15克、白砂糖10～20克）、枸杞粥（枸杞20克、粳米100克）、桑椹粥（桑椹30克、粳米60克）。少吃油盐。

3.药物调养：可选用女贞子、山茱萸、五味子、旱莲草、麦门冬、天门冬、生地黄、熟地黄、黄精、玉竹、枸杞子、桑椹等药。成方宜选六味地黄丸。

4、自行按揉太溪、三阴交、照海穴，轻揉涌泉。

阳虚质调养指导方案

1.调摄原则：避免劳累，食宜甘温，药宜温补。

2.饮食调理：常吃生姜、韭菜、荔枝、菠萝、桃、羊肉、狗肉等，少吃冰激凌、西瓜、梨等生冷之品。药膳可用当归生姜羊肉汤（当归15克、生姜五片、羊肉100克）、韭菜炒胡桃仁（胡桃仁20克、韭菜30克）。少吃油盐。

3.药物调养：宜用巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、杜仲、菟丝子、狗脊等。可选用金匮肾气丸，脾阳虚者可选择理中丸或附子理中丸。

4、坚持每晚用热水（40～45度）泡脚15分钟。可按揉足三里、合谷、涌泉穴。艾灸（关元、大椎、命门），拔罐（肺俞、风门）

气虚质调养指导方案

1.调摄原则：避免劳累，食宜甘温，药宜益气。

2、饮食调理：常吃粳米、糯米、小米、黍米、山药、土豆、大枣、胡萝卜、香菇、鹅肉、鹌鹑、牛肉、兔肉、鲢鱼、鳜鱼、鳝鱼等。少吃青萝卜、槟榔等耗气食物。饮茶宜选红茶，不宜多饮绿茶。药膳可用茯苓粳米粥（茯苓12克，粳米100克）、山药桂圆粥（山药100克，桂圆15克）等。少吃油、盐。

3、药物调养：可用人参、黄芪、党参、太子参、白术等。脾气虚宜选四君子丸或参苓白术散。肺气虚常感冒宜选玉屏风散。肾气虚宜服肾气丸。

4、轻缓按揉足三里、阴陵泉等穴位。艾灸气海、百会等穴位。

中医对中风病的预防措施

1、体质辨识，个体化方案（辨证论治）

2、天人相应，顺应四时（整体观念）

3、调节情志   平衡阴阳 

4、谨和五味   控制血脂血糖

5、动静结合   调和气血

6、作息有常   顺应阴阳

7、医药同源  重在调养

 

高血压的预防：大柴胡汤合当归芍药散，加工为细粉，每日10g，冲服。

糖尿病的预防：玉米须、黄连、黄芪、鬼针草、白茅根，加工为细粉，每日10g，冲服。

高脂血症的预防：三七、丹参、山楂、荷叶、草决明、红曲，加工为细粉，每日10g，冲服；或适量泡茶饮用。

肥胖的预防：柴胡、枳实、厚朴、泽兰、荷叶、山楂、薏苡仁、赤小豆，加工为细粉，每日10g，冲服。

脂肪肝的预防：泽泻、花粉、何首乌、大黄、丹参、柴胡、姜黄、枸杞，加工为细粉，每日10g，冲服。

介绍几种中风病危险因素预防茶饮
 

 

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