注意生活细节 远离肺部结节
——市人民医院肿瘤外科主任张强做客本报网络直播间

2020-12-7 16:54:48    来源：本站原创

 

直播现场。


做客嘉宾张强。

 

　　直播时间：2020年12月7日
　　直播地点：焦作日报网络直播间
　　特邀嘉宾：张  强（市人民医院肿瘤外科主任）
　　主 持 人：韩  笑（焦作日报记者）

 

　　主持人：传承文明，关注民生，各位网友大家好，这里是焦作日报网络直播间。随着生活水平的提高，人们开始重视健康管理和定期体检。在各种CT检查结果中，越来越多的人开始接触到“肺结节”这个医学名词，有报道称，体检查出肺部小结节比例高达20~30%，对吸烟人群的检出率更是高达近50%。得了肺结节怎么办?肺结节最终会发展成肺肿瘤吗？今天为了给网友们详细介绍肺结节的相关知识，我们有幸邀请到市人民医院肿瘤外科主任张强做客本报网络直播间。
　　张主任您好！欢迎您做客网络直播间！
　　张  强：主持人好，各位网友大家好！很高兴有机会能在这里与大家交流肺结节的相关防治知识。
　　主持人：张主任，刚刚过去的11月17日是国际肺癌日，这也引起的广大网友对肺部疾病的关注，首先，您能不能先给我们讲讲什么是肺结节?
　　张  强：肺结节（pulmonary nodule, PN）是指肺内直径小于或等于3 cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶。不同密度的肺结节，其恶性概率不同，依据结节密度将肺结节分为三类：实性结节（solid nodule）、部分实性结节（part-solid nodule）和磨玻璃密度结节（ground glass nodule, GGN）。其中，部分实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节及实性结节。磨玻璃密度结节是指肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺实质略增加，但其内血管及支气管的轮廓尚可见。实性结节是指其内全部是软组织密度的结节，密度较均匀，其内血管及支气管影像被掩盖。部分实性结节是指其内既包含磨玻璃密度又包含实性软组织密度的结节，密度不均匀。
　　主持人：那么肺结节算是肺肿瘤吗?会不会发展成肺癌呢？
　　张  强：肺结节并不等于肺肿瘤。肺内很多疾病都会形成结节，良性的如炎症、结核、霉菌、亚段肺不张、出血等。因此肺内的小结节性病灶, 可能性的诊断是多种多样。良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染、硬化性肺细胞瘤等。恶性的则可能是原发性肺肿瘤或肺内转移灶。当然部分良性病变，长时间之后也可能转化为恶性。据数据统计表明，直径大于25px的肺内单发小结节，恶性的占到一半以上。这样的数据告诉我们，决不可轻视体检时无意发现的肺内小结节。初次CT检查发现的肺部小结节，80%～90%都是良性病变，但却要高度重视，因为仍有一定比例的早期肺肿瘤,定期检查必不可少。
　　主持人：也就是说这些肺部小结节大部分是良性的，但也必须引起重视，一定要定期检查。张主任，请您给我们再讲讲肺结节的临床症状，他与肺癌早期症状有什么区别吗？
　　张  强：大部分肺结节早期没有症状，少部分肺结节可能有咳嗽、胸痛、发烧等改变，另外少部分人有呼吸系统改变，比如气喘、胸闷等。但是这些症状一般不是由肺结节引起，可能是由于肺结节以外的呼吸系统的症状引起，感冒或者其他支气管炎引起咳嗽、胸痛或者呼吸系统改变。
　　肺癌早期症状和咳嗽、胸痛、咳痰、发烧等症状比较类似，早期肺癌大部分病人没有症状。通过体检发现是早期，发现肺部有肿块或者结节，少部分肺癌病人有咳嗽、有咳痰。另外肺结节良性、恶性症状区别，要具体情况具体分析，比如有咳嗽、盗汗、消瘦等症状，首先考虑结核的可能性，其实也有肺癌的症状在里面。
所以肺结节早期症状和肺癌的早期症状，本质上没有太大区别，要具体情况具体分析，还有 根据实验室检查、CT检查，才能够具体区别。
　　主持人：结果还是需要根据具体的检查结果来区分，那如果CT报告肺结节“长大了”、“增多了”，要不要紧？
　　张  强：CT报告肺结节“长大了”“增多了”，肯定要重视，却不一定是患了肺癌。在实际工作中，最常见的情况是在A机构发现了肺结节，再到B机构复查，两个机构的CT报告结果不一致，报告显示结节的大小、数目发生变化，引起有结节的人群恐慌。CT报告肺结节在短期内“长大”、“增多”，最常见的原因是测量误差。只有在同一机型，同一扫描条件下，必要时可选择AI测量代替人工测量，尽量控制测量误差，对病灶进行观察，才能确定病灶是否真的增大或增多，才能做出较为准确的诊断，诊断精准了，患者才能从后续的治疗与处理中获益。
　　主持人：一旦得了肺结节，患者最怕的就是它是恶性的结节，那请您跟我们讲讲肺结节如何区分是良性还是恶性?
　　张  强：1.形态：良性结节一般形状规则;恶性则不规则。
　　2.边缘：良性结节边缘清楚，无毛刺;恶性的边缘有细小毛刺。
　　3.与邻近组织的关系：良性结节与邻近组织无关联;恶性多半与邻近胸膜有牵拉。
　　4.胸部其它继发改变：恶性结节可引起淋巴结肿大和胸水;良性则不会有。
　　5.增大时间：良性结节一般不会增大;恶性结节体积增大快。
　　如果通过以上几点还不能判断，可以做胸部CT进一步确诊。发现肺结节并不可怕，最重要是要早期确诊肺结节的性质是良性还是恶性，如果是恶性，应尽早确诊，早日手术切除。
　　主持人：那么患者一般都需要通过哪些检查来诊断和治疗呢？
　　张  强：1、肺穿刺检查：CT引导下经皮肺穿刺活检是临床上肺结节和肺肿块确诊良恶性的重要方法。对明确肺结节的性质断定有非同寻常的诊断价值。
　　2、电磁导航系统：CT引导下经皮穿刺肺活检术  在电磁导航系统下能准确地定位穿刺点、减少穿刺次数，缩短穿刺时间，减低CT辐射剂量。从而能精确定位病灶，获得病理，但该新技术尚无广泛开展。
　　3、纤支镜：可以最直观地了解病人气道状况，并对发现的病情给以活检、穿刺活检等，对于发现肺部阴影为获得病理诊断。
　　4、超声支气管镜(EUBS)检查：可对直径超过1cm的肺结节或淋巴结穿刺活检，其引导下的淋巴结活检（EBUS-TBNA）为肺癌的分期提供更准确的依据。
　　5、胸腔镜检查：既能作为检查手段，又是治疗手段，诊断的准确性几乎达100％。患者不仅得到明确的病理诊断，还可以通过胸腔镜切除结节。
　　肺结节最终确诊以病理学检查为金标准，即取肺结节活检。
　　需要特别注意的是：对于临床高度疑似肺癌的肺结节、而且能够完全切除的，不建议术前肺穿刺活检，而是建议直接行手术切除。
　　张主任，肺结节具体是如何治疗？必须要做手术吗？
　　张  强：观察：定期复查，最初间隔3-6个月。如果病灶一直未见变化，可以延长至6-12个月一查，长期观察下去，如果在观察的过程中病变出现增大的趋势，应手术切除。
　　手术切除：在较大医疗中心均通过胸腔镜微创手术切除，术中进行快速冰冻切片检查以明确结节性质，如为恶性则当即进行根治性切除并清扫淋巴结，所以肺结节患者应到大的医疗中心诊治，不仅可以接受微创手术，而且能术中进行快速检查明确良恶性以指导手术方案。因此在体检发现肺部小阴影或小结节时，应当积极咨询专业的外科医师，接受正规的进一步检查和及时的手术治疗。
　　如果肺结节经病理证实为良性，胸腔镜微创手术切除后可以达到完全的临床治愈。即使肺结节是早期肺癌，微创手术切除5年生存率达80％以上。
　　主持人：张主任，您讲了这么多，让我们非常清楚的了解了肺结节与肺癌的区别，最后能不能给大家讲讲如何来预防肺部疾病？
　　张  强：1.少吸烟或不吸烟，避免吸“二手烟”;
　　2.做好防寒保暖工作，可根据气候变化适当增减衣物，减少呼吸道炎症发生;
　　3.增加环保意识，减少环境污染，避免长时间处于尘土飞扬的环境中;如职业需要，一定要做好防护工作;
　　4.多吃新鲜蔬菜、水果，多喝水，不吃霉烂变质食物，严防黄曲霉素污染;
　　5.烹饪时尽量采取煮、蒸、炖的方法，避免油锅冒烟，必要时炒菜可戴口罩。
　　总之，我们只有保持心情舒畅、合理饮食、坚持锻炼、戒烟戒酒，保持科学健康的生活方式，加强环保意识，减少污染，从衣、食、住、行上保护好呼吸道，才能远离肺部结节，远离肺肿瘤。
　　主持人：好的，非常感谢张主任的精彩讲解，让我们对肺结节与肺癌有了更进一步的了解。张主任也给广大网友提出了合理的建议，我们只有保持心情舒畅、合理饮食、坚持锻炼、戒烟戒酒，保持科学健康的生活方式，才能远离肺部结节，远离肺肿瘤。好了，我们今天的节目就到这里，感谢各位网友的参与收看，下期节目再见！

 

【出品团队】
●总 策 划：王爱军
●总 统 筹：王静锋
●执    行：曾琳琳
●脚本执笔：韩  笑
●录    制：马雅宁  陈天昊
●摄    影：马雅宁
●技    术：赵银敏 
●剧    务：王雪静
●直播话题线索征集：8797395
●链    接：登录焦作网www.jzrb.com 进入网络直播收看本期节目

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