警惕心血管系统“杀手”-主动脉夹层
——焦作市人民医院心胸外科主任董晓龙做客网络直播间
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更新时间：2019-4-8 10:26:35 来源：本站原创
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嘉宾：董晓龙
直播现场
直播时间：2019年4月8日
直播地点：焦作日报网络直播间
特邀嘉宾：董晓龙（焦作市人民医院心胸外科主任）
主 持 人：韩 笑（焦作日报记者）
主持人：传承文明，关注民生，各位网友大家好，这里是焦作日报网络直播间。近年来，越来越多的人受到心血管疾病的困扰。特别是一些老年心血管病患者，更是随时都可能被心血管疾病威胁生命。而“主动脉夹层”这一名词出现的频率越来越高，它被称为心血管系统的“杀手”，让患者和家属谈之色变，医护人员也是倍感压力。那么究竟什么是主动脉夹层？它是如何发病？我们又该怎样来预防和治疗呢？今天为了给网友们做一个详细的讲解，我们有幸邀请到焦作市人民医院心胸外科主任董晓龙和大家一起聊一聊主动脉夹层的相关话题。
董晓龙您好！欢迎您做客网络直播间！
董晓龙：主持人好，各位网友大家好！非常高兴能在这里和大家分享关于主动脉夹层的相关知识。
主持人：董主任，心血管系统是人体非常重要的器官，首先请您给网友们介绍一下它具体有哪些功能呢？
董晓龙：心血管系统是由心脏、动脉、毛细血管和静脉组成。心脏是维持血液循环、连接动脉和静脉的枢钮，是人体血液循环的“动力泵”，并且具有重要的内分泌功能。心脏有节律地收缩与舒张，保证血液在心血管内连续不断地做定向流动。动脉和静脉示运输血液的通道，毛细血管是连接动、静脉末梢间的管道。通过血液循环，实现营养物质的送达和代谢废物的排出。另外人体内分泌腺所分泌的激素也借循环系统输送到相应器官以调节其生理功能。同时，心肌细胞也可以产生10余种激素和生物活性物质，并参与机体多种功能的调节 。心血管系统可以说是人体的“发动机”和“运输系统”，对人体具有至关重要的作用。
主持人：心血管系统真的是人体非常关键的器官，那么请问董主任，心血管系统常见的一些疾病种类是什么呢？
董晓龙：心血管系统的疾病种类一般分为5种：1.先天性心脏病；2.冠心病；3.瓣膜性心脏病；4.大血管疾病；5.心肌病。
主持人：那么针对这几类疾病中，我们都有怎样的治疗方法呢？这其中哪种疾病对健康的危害最大，或者说发病最急迫最严重呢？
董晓龙：先天性心脏病除一些复杂性病变之外，现在大多数病人都可以采用介入治疗方式，也就是我们平时说的微创、不开刀。冠心病和瓣膜性心脏病目前仍需开刀手术治疗，但是我们的临床经验已经非常丰富，治疗效果都比较满意。心肌病的治疗比较复杂，很多病人甚至需要考虑心脏移植。
而大血管疾病近年来已经表现出明显的增长趋势，这种病通常发病急，病情重。其中尤其以我们前面提到的“主动脉夹层”最为凶险，是当之无愧的心血管系统“杀手”，甚至迅速危及患者生命，个别患者甚至得不到治疗的机会。手术是治疗这类疾病的唯一方式。
主持人：您说到“主动脉夹层”是心血管疾病里最为凶险的，请董主任为我们讲解一下主动脉夹层到底是怎么样一种疾病吧？
董晓龙：主动脉夹层是发生在主动脉的一种心血管系统急症。主动脉是人体最粗大的主干血管，直接由心脏发出，承受直接来自心脏泵血的强大压力，它内部的血流量巨大。正常的主动脉血管由3层结构组成，由内而外分为内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合。主脉夹层是指由于内膜出现病变以后，受到强力的血液冲击后，内膜局部被冲破，出现破口，血液经过破口灌入形成血肿，将血管分层剥离、撕裂，因此主动脉壁就被剥离形成类似夹心饼干的夹层结构，从而产生以撕裂样疼痛为主的表现。我们通常将血肿部位成为假腔，而正常的血管腔成为真腔。
在欧美发达国家，主动脉病变以主动脉瘤等扩张性疾病为主，而在我国却以主动脉夹层占大多数，并且主动脉夹层的发病近年来有年轻化的趋势。主动脉夹层常见的发病年龄在40～70岁，但先天性心血管病患者发生主动脉夹层时较年轻，如马凡综合症患者常发病于青中年时期。
主持人：那么主动脉夹层为什么让人谈之色变呢？它对我们人体有什么样的危害呢？
董晓龙： 由于主动脉承受的压力和血流量巨大，一旦主动脉血管壁撕裂形成夹层，破裂导致大出血的机会非常大，死亡率极高。根据临床同级，若不及时治疗，3％的患者会出现猝死，两天内死亡约占37％-50％甚至72％，一周内死亡率高达60-70％，3月内死亡率更是接近100%！
主动脉夹层的危害主要表现在两个方面：第一、形成夹层之后，血肿也就是假腔里压力非常高，而且只有血管壁变薄，随时可能出现血管破裂、大出血，这种情况几乎没有抢救的机会，抢救成功几率几乎等于零，这也是主动脉夹层最大的危险之处。第二、因为真腔被压迫变得非常细小，甚至闭塞，相应的器官就会出现缺血甚至坏死、功能衰竭，所以主动脉夹层患者可能出现大面积脑梗死、心肌梗塞、肾功能衰竭、肠坏死及肢体缺血坏死等，所以即使没有在短时间内出现血管的破裂死亡，重要脏器的缺血仍然会使患者的病情迅速加重，直至死亡。
主持人：什么样的人容易患有主动脉夹层呢？有什么原因导致主动脉夹层发生的呢？
董晓龙：主动脉夹层是主动脉血管壁病变和异常血流压力相互作用的结果。一方面，当主动脉血管壁结构异常时，自然容易发生主动脉的裂开，另一方面，血流动力学异常，也容易造成动脉壁的损伤。
引起主动脉夹层病因很多，《循环》杂志上发表了美国心脏学会提出的有关主动脉夹层发病的危险因素，主要有：高血压、动脉粥样硬化、先天性心血管畸形、马凡综合症、主动脉创伤或医源性损伤、炎性或感染性主动脉病变、妊娠。如果存在以上危险因素的患者，应警惕主动脉夹层的发生。
主持人：那我们应该怎么样识别主动脉夹层呢？或者说，在患者出现什么样的症状或者表现时，要考虑是主动脉夹层发病呢？
董晓龙：主动脉夹层是一种可以导致全身所有重要器官功能衰竭或坏死的疾病，临床表现因人而异，非常凶险。典型的急性主动脉夹层表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛，疼痛会向腹部甚至下肢延伸，持续不缓解。严重的可以出现心衰、甚至突然死亡；而且多数患者有高血压病史。根据撕裂范围和位置的不同，临床表现各异，如脑、肢体、肾脏及肝脏、肠道等器官缺血，可导致脑梗死、肾功能不全、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，截瘫等；如果夹层累及冠脉或者破入心包，则会出现心肌梗死、心包填塞甚至猝死。
因此，一旦出现胸痛症状，应该立即到医院就诊，最好直接呼叫120，由急救车转运至医院的专门科室，专业医师对病情做出判断和治疗。为了确诊主动脉夹层，目前临床应用最广泛而且最准确的是全主动脉CTA检查，也就是CT下全主动脉血管成像。
主持人：针对主动脉夹层，我们现在能够采用什么样的治疗方法呢？
董晓龙：主动脉夹层绝非不治之症，现在的医学水平，拥有非常成熟的治疗方式。如果不幸罹患主动脉夹层，一定要积极治疗。主动脉夹层的治疗手段主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。
对于急性夹层的患者，无论我们进一步要采取何种治疗手段，首先应进行严格的药物治疗：绝对卧床，控制血压，控制心率，控制疼痛。在患者病情适当稳定后，治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。就目前的治疗现状而言，对于破口位于升主动脉和主动脉弓部的Stanford A 型主动脉夹层，多需要尽早开胸实施主动脉置换手术，创伤较大，恢复慢。
对于破口位于降主动脉及以下的Stanford B型主动脉夹层，以微创手段植入支架为主，通过在外周血管导入覆膜支架，封堵夹层破口，恢复脏器血运，创伤小，恢复快。目前，随着腔内微创手术技术的不断进步，主动脉弓部夹层也可以通过烟囱技术、开窗技术、分支支架等先进技术进行微创治疗，尤其适合年龄大、开胸手术风险高的患者。
主持人：主动脉夹层对人们健康影响这么大，那么怎样去预防这种疾病的发作呢？
董晓龙：这个问题我们可以结合夹层的病因来考虑。首先是高血压患者一定要严格控制和监测自己的血压水平，把血压问题重视起来，且不可把小事累积成大事。另外平时注意低盐低脂，清淡饮食，保持适当的活动和锻炼，减少血脂升高和动脉粥样硬化造成的动脉系统损害。积极的定期体检，有助于发现血管畸形及免疫系统疾病、血管炎等问题，及时的治疗能够减少主动脉夹层的发生。
这其中尤其需要注意的是，定期的体检和血压、心率控制至关重要。通过降低血压，降低心率，来减轻血流波动波对主动脉壁的冲击，可以有效的预防主动脉夹层的发生、破裂，以及手术后复发。
主持人：好了，非常感谢董主任的精彩讲解，听了董主任的讲解，我们对主动脉夹层有了更进一步的了解，对于可能患病或者已经患上主动脉夹层的患者来说，一定要积极地科学治疗，同时也提醒我们在日常生活中应该养成良好的生活和作息习惯，预防疾病的发生。好了，我们今天的节目就到这里，感谢各位网友的参与收看，下期节目再见！
●总 策 划：王爱军
●执 行：曾琳琳
●脚本执笔：韩 笑 赵思诺（实 习）
●录 制：毋千举
●摄 影：马雅宁
●技 术：薛 磊 李 洋 赵银岷
●剧 务：王雪静
●直播话题线索征集：8797395
●链 接：登录焦作网www.jzrb.com 进入网络直播收看本期节目
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主持人：传承文明，关注民生，各位网友大家好，这里是焦作日报网络直播间。近年来，越来越多的人受到心血管疾病的困扰。特别是一些老年心血管病患者，更是随时都可能被心血管疾病威胁生命。而“主动脉夹层”这一名词出现的频率越来越高，它被称为心血管系统的“杀手”，让患者和家属谈之色变，医护人员也是倍感压力。那么究竟什么是主动脉夹层？它是如何发病？我们又该怎样来预防和治疗呢？今天为了给网友们做一个详细的讲解，我们有幸邀请到焦作市人民医院心胸外科主任董晓龙和大家一起聊一聊主动脉夹层的相关话题。
董晓龙您好！欢迎您做客网络直播间！
董晓龙：主持人好，各位网友大家好！非常高兴能在这里和大家分享关于主动脉夹层的相关知识。
主持人：董主任，心血管系统是人体非常重要的器官，首先请您给网友们介绍一下它具体有哪些功能呢？
董晓龙：心血管系统是由心脏、动脉、毛细血管和静脉组成。心脏是维持血液循环、连接动脉和静脉的枢钮，是人体血液循环的“动力泵”，并且具有重要的内分泌功能。心脏有节律地收缩与舒张，保证血液在心血管内连续不断地做定向流动。动脉和静脉示运输血液的通道，毛细血管是连接动、静脉末梢间的管道。通过血液循环，实现营养物质的送达和代谢废物的排出。另外人体内分泌腺所分泌的激素也借循环系统输送到相应器官以调节其生理功能。同时，心肌细胞也可以产生10余种激素和生物活性物质，并参与机体多种功能的调节 。心血管系统可以说是人体的“发动机”和“运输系统”，对人体具有至关重要的作用。
主持人：心血管系统真的是人体非常关键的器官，那么请问董主任，心血管系统常见的一些疾病种类是什么呢？
董晓龙：心血管系统的疾病种类一般分为5种：1.先天性心脏病；2.冠心病；3.瓣膜性心脏病；4.大血管疾病；5.心肌病。
主持人：那么针对这几类疾病中，我们都有怎样的治疗方法呢？这其中哪种疾病对健康的危害最大，或者说发病最急迫最严重呢？
董晓龙：先天性心脏病除一些复杂性病变之外，现在大多数病人都可以采用介入治疗方式，也就是我们平时说的微创、不开刀。冠心病和瓣膜性心脏病目前仍需开刀手术治疗，但是我们的临床经验已经非常丰富，治疗效果都比较满意。心肌病的治疗比较复杂，很多病人甚至需要考虑心脏移植。
而大血管疾病近年来已经表现出明显的增长趋势，这种病通常发病急，病情重。其中尤其以我们前面提到的“主动脉夹层”最为凶险，是当之无愧的心血管系统“杀手”，甚至迅速危及患者生命，个别患者甚至得不到治疗的机会。手术是治疗这类疾病的唯一方式。
主持人：您说到“主动脉夹层”是心血管疾病里最为凶险的，请董主任为我们讲解一下主动脉夹层到底是怎么样一种疾病吧？
董晓龙：主动脉夹层是发生在主动脉的一种心血管系统急症。主动脉是人体最粗大的主干血管，直接由心脏发出，承受直接来自心脏泵血的强大压力，它内部的血流量巨大。正常的主动脉血管由3层结构组成，由内而外分为内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合。主脉夹层是指由于内膜出现病变以后，受到强力的血液冲击后，内膜局部被冲破，出现破口，血液经过破口灌入形成血肿，将血管分层剥离、撕裂，因此主动脉壁就被剥离形成类似夹心饼干的夹层结构，从而产生以撕裂样疼痛为主的表现。我们通常将血肿部位成为假腔，而正常的血管腔成为真腔。
在欧美发达国家，主动脉病变以主动脉瘤等扩张性疾病为主，而在我国却以主动脉夹层占大多数，并且主动脉夹层的发病近年来有年轻化的趋势。主动脉夹层常见的发病年龄在40～70岁，但先天性心血管病患者发生主动脉夹层时较年轻，如马凡综合症患者常发病于青中年时期。
主持人：那么主动脉夹层为什么让人谈之色变呢？它对我们人体有什么样的危害呢？
董晓龙： 由于主动脉承受的压力和血流量巨大，一旦主动脉血管壁撕裂形成夹层，破裂导致大出血的机会非常大，死亡率极高。根据临床同级，若不及时治疗，3％的患者会出现猝死，两天内死亡约占37％-50％甚至72％，一周内死亡率高达60-70％，3月内死亡率更是接近100%！
主动脉夹层的危害主要表现在两个方面：第一、形成夹层之后，血肿也就是假腔里压力非常高，而且只有血管壁变薄，随时可能出现血管破裂、大出血，这种情况几乎没有抢救的机会，抢救成功几率几乎等于零，这也是主动脉夹层最大的危险之处。第二、因为真腔被压迫变得非常细小，甚至闭塞，相应的器官就会出现缺血甚至坏死、功能衰竭，所以主动脉夹层患者可能出现大面积脑梗死、心肌梗塞、肾功能衰竭、肠坏死及肢体缺血坏死等，所以即使没有在短时间内出现血管的破裂死亡，重要脏器的缺血仍然会使患者的病情迅速加重，直至死亡。
主持人：什么样的人容易患有主动脉夹层呢？有什么原因导致主动脉夹层发生的呢？
董晓龙：主动脉夹层是主动脉血管壁病变和异常血流压力相互作用的结果。一方面，当主动脉血管壁结构异常时，自然容易发生主动脉的裂开，另一方面，血流动力学异常，也容易造成动脉壁的损伤。
引起主动脉夹层病因很多，《循环》杂志上发表了美国心脏学会提出的有关主动脉夹层发病的危险因素，主要有：高血压、动脉粥样硬化、先天性心血管畸形、马凡综合症、主动脉创伤或医源性损伤、炎性或感染性主动脉病变、妊娠。如果存在以上危险因素的患者，应警惕主动脉夹层的发生。
主持人：那我们应该怎么样识别主动脉夹层呢？或者说，在患者出现什么样的症状或者表现时，要考虑是主动脉夹层发病呢？
董晓龙：主动脉夹层是一种可以导致全身所有重要器官功能衰竭或坏死的疾病，临床表现因人而异，非常凶险。典型的急性主动脉夹层表现为突发的、剧烈的、胸背部撕裂样疼痛，疼痛会向腹部甚至下肢延伸，持续不缓解。严重的可以出现心衰、甚至突然死亡；而且多数患者有高血压病史。根据撕裂范围和位置的不同，临床表现各异，如脑、肢体、肾脏及肝脏、肠道等器官缺血，可导致脑梗死、肾功能不全、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，截瘫等；如果夹层累及冠脉或者破入心包，则会出现心肌梗死、心包填塞甚至猝死。
因此，一旦出现胸痛症状，应该立即到医院就诊，最好直接呼叫120，由急救车转运至医院的专门科室，专业医师对病情做出判断和治疗。为了确诊主动脉夹层，目前临床应用最广泛而且最准确的是全主动脉CTA检查，也就是CT下全主动脉血管成像。
主持人：针对主动脉夹层，我们现在能够采用什么样的治疗方法呢？
董晓龙：主动脉夹层绝非不治之症，现在的医学水平，拥有非常成熟的治疗方式。如果不幸罹患主动脉夹层，一定要积极治疗。主动脉夹层的治疗手段主要包括药物治疗、介入治疗和外科手术治疗。
对于急性夹层的患者，无论我们进一步要采取何种治疗手段，首先应进行严格的药物治疗：绝对卧床，控制血压，控制心率，控制疼痛。在患者病情适当稳定后，治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。就目前的治疗现状而言，对于破口位于升主动脉和主动脉弓部的Stanford A 型主动脉夹层，多需要尽早开胸实施主动脉置换手术，创伤较大，恢复慢。
对于破口位于降主动脉及以下的Stanford B型主动脉夹层，以微创手段植入支架为主，通过在外周血管导入覆膜支架，封堵夹层破口，恢复脏器血运，创伤小，恢复快。目前，随着腔内微创手术技术的不断进步，主动脉弓部夹层也可以通过烟囱技术、开窗技术、分支支架等先进技术进行微创治疗，尤其适合年龄大、开胸手术风险高的患者。
主持人：主动脉夹层对人们健康影响这么大，那么怎样去预防这种疾病的发作呢？
董晓龙：这个问题我们可以结合夹层的病因来考虑。首先是高血压患者一定要严格控制和监测自己的血压水平，把血压问题重视起来，且不可把小事累积成大事。另外平时注意低盐低脂，清淡饮食，保持适当的活动和锻炼，减少血脂升高和动脉粥样硬化造成的动脉系统损害。积极的定期体检，有助于发现血管畸形及免疫系统疾病、血管炎等问题，及时的治疗能够减少主动脉夹层的发生。
这其中尤其需要注意的是，定期的体检和血压、心率控制至关重要。通过降低血压，降低心率，来减轻血流波动波对主动脉壁的冲击，可以有效的预防主动脉夹层的发生、破裂，以及手术后复发。
主持人：好了，非常感谢董主任的精彩讲解，听了董主任的讲解，我们对主动脉夹层有了更进一步的了解，对于可能患病或者已经患上主动脉夹层的患者来说，一定要积极地科学治疗，同时也提醒我们在日常生活中应该养成良好的生活和作息习惯，预防疾病的发生。好了，我们今天的节目就到这里，感谢各位网友的参与收看，下期节目再见！
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