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糖尿病视网膜病变的防治
更新时间:2015-2-5 9:00:00 信息来源:本站原创

 

 

焦作市中医药文化科普大讲堂之

糖尿病视网膜病变的防治

 

主讲人  宋爱青(孟州市中医院门诊部主任)

 

    【专家简介】 宋爱青,副主任医师,焦作市医学会眼科专业委员会委员,焦作诚君法医临床司法鉴定委员会委员,“孟州市十佳医生”,“焦作市名中医”,河南省中医药文化建设与科普专业委员会委员,现任孟州市中医院门诊部主任。从医29年,致力于眼底病的研究和治疗,主攻的科研和医疗方向为中心性视网膜炎、视神经乳头炎、视神经萎缩、老年性黄斑变性及视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变等眼底出血。获焦作市科技进步2等奖2项,撰写学术论文15篇。

随着我国人民生活水平的不断提高,近年来糖尿病发病率日渐增高并年轻化,糖尿病视网膜病变致盲人数也呈上升趋势,目前糖网病已成为发达国家的主要致盲性眼病,其发病率占糖尿病患者的50%左右,致盲率达8-12%。其发病与性别无关,多双眼发病。世界上引起双目失明最重要的原因就是糖网病。

一、概念

糖网病是糖尿病严重而常见的眼部并发症,是由于糖代谢功能紊乱造成的视网膜微循环障碍,致使眼底视网膜血管功能与结构异常的疾病。本病以视力下降,眼底出现糖尿病性视网膜病变特征性改变为主要表现。属于中医视瞻昏渺暴盲范畴,现代中医称为消渴目病

二、糖网病早期防治的重要性

据国内报道:糖尿病病程在5年以下者眼底改变为38%;病程510年者发病率为50%56.7%;10年以上者发病率增至69%90%;20年以上者几乎100%都有眼底损害。由于糖尿病起病缓慢、病程较长,早期糖网病对视力的影响不明显,所以不少患者在确诊糖尿病时就已经存在视网膜病变,甚至有患者已经发生了严重并发症才来就诊,以致贻误最佳治疗时机。另外有眼部并发症患者的年医疗费用是无并发症患者的6.5倍。因此,对DR(糖网病)的早期防治非常重要。

调查结果表明,如果增生期DR患者能够及时进行检查和治疗,失明率会从50%控制到5%以下,有效的治疗可使90%的DR患者有效防止严重视力下降。因此, DR的防治关键在于早期对糖尿病患者进行筛查及定期随访,及早干预治疗。

三、发病原因

多是阴虚体质,或饮食不节,脾胃受损,或劳伤过度,耗伤肝肾,阴虚燥热,日久则气阴两虚或阴阳两虚,因虚致气血瘀阻而发生眼底出血等病变。

四、临床表现

1、症状:早期多无自觉症状,病久可有不同程度视力减退,眼前黑影飘动,或视物变形,甚至失明。

2、体征:眼底可见微血管瘤、出血、硬性渗出、棉絮斑、黄斑水肿、新生血管及玻璃体积血,严重者可导致视网膜脱离等。

五、眼科检查:

视力:包括裸眼视力和矫正视力;眼压检查;裂隙灯显微镜检查;散瞳后的眼底检查。

辅助检查:包括眼底彩色照相;眼底荧光血管造影(FFA);相干光断层扫描(OCT)

六、治疗  

1 基础治疗:眼底有新生血管,或出血较多,以及有活动性玻璃体积血者,不可过用目力,要减少眼球转动。 

2 辨证论治:⑴阴虚燥热、络脉瘀阻证,治法:滋阴清热、止血化瘀,方药:玉女煎合白虎汤加减 。⑵肝肾亏虚、目络失养证,治法:滋补肝肾、润燥通络,方药:六味地黄丸加减等。

3中成药:复方血栓通胶囊、复方丹参滴丸、明目地黄丸、杞菊地黄丸等。

4 西医对症治疗:严格控制血糖,同时控制血压、血脂;激光治疗;玻璃体切割术等。

七、糖网病防治观念的转变

1.从被动预防向主动干预转变:在门诊发现许多早期糖尿病病人,不愿去眼科检查,主张不知为安。我们建议,一旦确诊为糖尿病,应立刻去眼科检查,而且每年复查12次,早发现早治疗,才能降低糖网的失明率。

2、重视视力检查向重视眼底检查转变:很多病人发现眼底出血时已比较晚,失去了治疗最佳时机,其原因就是只注重视力检查,不愿做眼底检查,视力下降明显时,糖网多已是晚期。

3.单纯控制血糖向综合治疗转变:对早期糖尿病患者,严格控制血糖可以延缓糖网的发生,但糖尿病一旦发展到晚期,仅控制血糖不能起任何作用,因高血压、高血脂、心血管疾病、肾病和吸烟、饮酒等均可加重糖网病,故糖网的治疗必须同时降压、降脂、抗炎、戒烟等。

4.消极等待向积极治疗转变:很多病人或家属认为糖网已到晚期,生活自理困难,就放弃治疗,这是错误的。目前激光及手术技术日渐成熟,即使眼底出血看不见了,通过激光或玻璃体手术,90%的晚期糖网患者仍可恢复一定视力。

八、中医防治措施

   1、首先控制高血糖、高血压和高血脂。

      2定期检查眼底,至少每年要检查12次,已经有视网膜病变的要不定期检查,以便及早发现及时治疗。

      3、注意改善视网膜微血管功能,常用药物为复方丹参滴丸、复方血栓通胶囊、银杏叶片等。

   4、对危及视力的糖网病,应及时采用激光凝固出血点。

      5、养成良好的生活习惯,节食、适量运动,避免肥胖及减少压力,提高自我保健意识,一般40岁以上健康人群都应定期检查血糖尿糖和常规视力及眼底检查。

九、治疗上的几点建议

    1.治疗糖网病要学会与治疗糖尿病共存。目前尚无根治糖尿病的办法,因此,必须面对现实,定期检查,坚持治疗。

        2.坚定信心。大量的研究表明:正确及时的干预,可以使得90%以上的糖网病患者避免失明。

    3.联合应用新的治疗措施,可更好地取得治疗糖网病的效果。

        4. 再次强调:糖网病是可以控制的!控制血糖、血压、血脂特别重要!及时眼科检查、定期眼科复查特别重要!治疗要赶早!

最后呼吁:在全社会范围内广泛开展糖网病科普知识的宣传,大规模地对糖尿病患者及糖尿病高危人群进行筛查,给每一患者建立个人健康档案,为患者提供宣传、教育、咨询、筛查、终生定期检查和随访、适时给以适当治疗的条件。发挥中医药防治糖网病的独特优势,进一步提高糖网患者的生活质量。 

课件链接地址:《宋爱青课件

 

  

农工党焦作市委

     

市中医管理

 

新闻编辑:刘佳 


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