重视早期康复治疗 远离脑卒中后遗症
——焦作同仁医院康复医学科主任刘先松做客网络直播间
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更新时间：2014-12-4 10:00:00 来源：本站原创
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直播场景
刘先松主任
主持人：传承文明，关注民生，各位网友大家好，这里是焦作日报网络直播间。随着人们饮食结构和饮食习惯的不合理以及大气环境的污染，脑血管病人现在越来越多，致残率也很高。据全国心脑血管专业委员会的调查，全国存活的脑血管病患者，有3/4患有不同程度的残疾，这极大地影响了患者的活动能力和社会参与能力。那么，有没有什么方法可以预防这些脑血管病后遗症的发生呢？今天，我们有幸请到了焦作同仁医院康复医学科主任刘先松做客本报网络直播间。
刘主任您好！
刘先松：各位网友，大家好！很高兴通过在这里和大家分享关于脑血管病早期介入康复治疗的相关知识。
主持人：脑血管病致残率这么高，那么是不是一旦发病后就一定会留下后遗症呢？
刘先松：脑血管病的致残率确实很高，但是如果早期介入康复治疗，能大大提高病人的康复效果。我们身边就有这样的例子，我有一个病人，脑梗塞以后，留下了偏瘫，我们从病人病情一稳定就介入康复治疗，病人恢复很好，基本没有留下后遗症。
主持人：听刘主任一说，原来早期的康复治疗这么重要，哪些患者可以进行早期的康复治疗呢？
刘先松：脑出血、脑梗塞、脑外伤等引起的脑血管后遗症，脊髓损伤、骨折术后等长期卧床病人需要早期介入康复治疗。因为患者长期卧床不活动，就会出现废用综合征。
主持人：您说的这个废用综合征我们网友可能不太了解，请您给我们讲一下什么是废用综合征？
刘先松：废用综合征也叫废用性综合症、废用症候群、运动不足症，是指由于长期卧床、静止不动或活动减少等运动不足所致的一系列生理功能衰退的症候群。运动功能方面的减退可表现为关节挛缩、肌肉萎缩、骨质疏松等观象，并由此引发疼痛或运动受限；心肺功能减退表现为体位性低血压、未稍循环障碍、肺部感染和肺梗塞等；其他系统的功能减退表现为食欲不振、便秘、泌尿系统感染、皮肤指甲萎缩等；精神智力方面的减退表现为忧郁、智力减退、假性痴呆等。
主持人：就是说患者的运动系统、其他系统的功能都会减退，精神智力方面也会受影响，那么造成废用综合征的原因是什么？
刘先松：主要有以下几个方面：
1．原发病的性质及病情，为了治疗需要长期保持安静和卧床状态。
2．神经系统疾病导致的运动障碍、感觉障碍者，特别是深感觉障碍，因缺少刺激而活动减少。
3．因疼痛限制躯体活动。
4．老年人日常生活习惯所致活动减少。
5．骨关节疾病所致活动受限。
6．长期使用支具、石膏、夹板固定，限制肢体活动。
主持人：刘主任，请您详细给我们讲一下废用综合征都有哪些症状？
刘先松：1．肌肉的废用性萎缩
肢体完全不运动，肌力每天大约减少1%～3%，3～5周即可减少50%。根据实验发现，脑卒中病人不仅患侧肢体肌力远远异于正常人，即使是健侧肢体，其肌力也差于正常人，这说明不活动不仅影响局部，同时也能导致全身肌力下降及肌肉萎缩。肌力下降和肌萎缩更进一步使活动受限，形成恶性循环。为了防止肌力下降及肌萎缩，每天要坚持做被动、主动活动，锻炼肌肉。
2．骨质疏松
由于骨骼缺乏负重、重力影响及肌肉活动刺激，使骨质反应增加。由于长期不活动，影响内分泌系统，导致钙排泄增加。静卧12周的病人，其骨密度可降低到正常人的40%~50%。这充分说明骨质疏松与患者肢体活动能力、自主生活能力及肌肉活动有关。
3．肌肉、关节挛缩
由于肌肉、关节及软组织缺乏主动活动或被动活动，引起肌肉痉挛，在痉挛时肌张力异常增高使活动范围受限。痉挛使胶原纤维挛缩、肌纤维弹性下降，短短几周内便可使松弛的结缔组织变得紧密，使关节产生挛缩，而引起疼痛、运动功能障碍。
4．起立性低血压
正常人从卧位到立位，由于重力作用，全身血流量大部分处于心脏水平之下，静脉回流减少，使血压下降，头部血压降低，但由于动脉压力感受器的调节，刺激交感神经的反射作用使心脏搏出量增加，动、静脉收缩，而确保血压保持稳定。因长期卧床患者，这一调节机制发生障碍，使得病人在改变体位时出现一系列脑缺血症状，头晕、耳鸣、眼花、恶心，甚至神志丧失。这种由于体位改变而出现的脑缺血症状，为起立性低血压。
5．压疮
因于长期卧床，患者身体的重压与摩擦，使受压部位缺血缺氧，造成皮肤破损溃烂和组织坏死，形成压疮，长期卧床患者营养状况不佳，如不及时处理，压疮溃烂可深及筋膜、肌层、骨膜，影响患者康复。
6．坠积性肺炎
由于静卧，胸廓运动减少，使呼吸变快、变浅，肺功能降低。肋间肌、腹肌运动减少，肌力下降。呼吸道内分泌物坠积在肺底部，肺部湿润、清洁功能降低，加上咳嗽无力，逐渐形成坠积性肺炎，从而使肺部通气差，造成动脉氧含量低。
7．泌尿系感染
长期卧床的病人，由于膀胱充盈不足、排尿不畅、或者尿不尽，促使细菌生长，造成尿路感染。
8．深静脉血栓
长期卧床，使血液流动减缓，血液黏稠度增加，形成高凝状态。长期卧床不动，使下肢深静脉血栓形成，其不仅严重影响下肢静脉回流，使下肢水肿，更会导致肺及头部血管栓塞。
主持人：废用综合征会引发这么多的症状，那我们该如何来预防废用综合征呢？
刘先松：1. 局部废用的预防
①废用性肌无力及肌萎缩研究显示，完全不运动的肢体肌力每天可减少1%～3%。这不仅影响局部，也会使全身肌力下降并导致肌萎缩，下肢比上肢更容易发生肌无力及肌萎缩。反过来，肌无力和肌萎缩能使肢体活动进一步受限，造成恶性循环。
预防办法：根据不同原因造成的运动障碍，选择有针对性的运动方法，如脑血管病所致偏瘫，可选择强制性运动疗法及减重行走等，逐渐提高患者的肌力。训练的时间要根据实际情况循序渐进，不能操之过急。
②关节挛缩疼痛、痉挛、关节长时间静止不动等是造成关节挛缩的原因。关节挛缩能阻碍肢体运动功能的恢复，也是导致残疾的重要原因。
预防办法：定时变换体位，进行关节被动和主动活动。进行机械矫正训练。
③废用性骨质疏松长期缺乏负重及肌肉活动等刺激，可使骨钙严重丢失。而运动可以调节神经内分泌，促进钙的吸收和利用。
康复办法：主要是负重运动，包括跑步、行走、举重等。因为负重时，在压力的作用下，会增加骨细胞的数量，从而增加骨密度。如果患者不能进行自行站立，可帮助患者靠在墙上，保持70°～90°站立至少30分钟。也可以在平行杠内站立或行走或借助支具站立或行走。
进行力量、耐久力和协调性的运动训练，以促使肌肉和运动器官协调灵活，减少因跌倒而导致骨折的危险。
2. 全身废用的预防
①直立性低血压正常人从卧位到坐位或立位，在重力的作用下，全身70%的血液处于心脏水平以下，静脉回流量减少，头部血压因位置高于心脏而下降。长期卧床引起的直立性低血压的程度与卧床时间长短有关，轻者仅出现一过性脑供血不足，重者可丧失日常生活能力。
预防办法：定时变换体位，开始时动作要缓慢，以后可逐渐提速。平卧时，使头略高于脚，然后逐步抬高上身，从15°、30°、45°直到90°，以患者能耐受为度。对健侧肢体、躯干及头部做阻力运动，增加心搏出量。
②静脉血栓由于长期卧床或下肢瘫痪者的血流缓慢，容易形成静脉血栓，而深部的静脉血栓一旦脱落则易造成肺或脑栓塞。
预防办法：抬高下肢和经常活动下肢。
③其他心功能、呼吸功能、泌尿功能、消化功能、内分泌、代谢功能、精神及认知功能的改变，都是废用综合征的全身异常表现。
预防办法要在专业的康复医生指导下，进行个体化的康复训练。
现在我们科室有康复医师、康复治疗师、康复护师，开展了运动治疗、作业治疗、物理治疗、言语吞咽治疗、器械治疗、牵引、针灸、推拿、穴位注射、蜡疗等治疗方法，专业治疗小儿脑瘫、脑血管后遗症、骨折术后、颈肩腰腿痛等疾病，让患者早日康复，重返社会。
主持人：听了刘主任的介绍，我们了解了脑血管病早期介入康复训练的重要性，只要抓住康复的“黄金期”，脑血管病是可以通过早期康复，减少后遗症的。希望网友们看了我们今天的节目，可以转达我们身边的脑血管病患者一定要及早介入康复治疗，早日恢复健康。感谢各位网友参与收看，我们下期节目再见！
●总策划：杨法育
●策 划：王爱军
●执 行：申金星 曾琳琳
●脚本执笔：韩 笑
●录 制：毋千举
●技 术： 陈 冬 陈 婷
●剧 务：石芳玲 王雪静
●直播话题线索征集：8797395
●链接：登录焦作网www.jzrb.com
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刘先松主任
主持人：传承文明，关注民生，各位网友大家好，这里是焦作日报网络直播间。随着人们饮食结构和饮食习惯的不合理以及大气环境的污染，脑血管病人现在越来越多，致残率也很高。据全国心脑血管专业委员会的调查，全国存活的脑血管病患者，有3/4患有不同程度的残疾，这极大地影响了患者的活动能力和社会参与能力。那么，有没有什么方法可以预防这些脑血管病后遗症的发生呢？今天，我们有幸请到了焦作同仁医院康复医学科主任刘先松做客本报网络直播间。
刘主任您好！
刘先松：各位网友，大家好！很高兴通过在这里和大家分享关于脑血管病早期介入康复治疗的相关知识。
主持人：脑血管病致残率这么高，那么是不是一旦发病后就一定会留下后遗症呢？
刘先松：脑血管病的致残率确实很高，但是如果早期介入康复治疗，能大大提高病人的康复效果。我们身边就有这样的例子，我有一个病人，脑梗塞以后，留下了偏瘫，我们从病人病情一稳定就介入康复治疗，病人恢复很好，基本没有留下后遗症。
主持人：听刘主任一说，原来早期的康复治疗这么重要，哪些患者可以进行早期的康复治疗呢？
刘先松：脑出血、脑梗塞、脑外伤等引起的脑血管后遗症，脊髓损伤、骨折术后等长期卧床病人需要早期介入康复治疗。因为患者长期卧床不活动，就会出现废用综合征。
主持人：您说的这个废用综合征我们网友可能不太了解，请您给我们讲一下什么是废用综合征？
刘先松：废用综合征也叫废用性综合症、废用症候群、运动不足症，是指由于长期卧床、静止不动或活动减少等运动不足所致的一系列生理功能衰退的症候群。运动功能方面的减退可表现为关节挛缩、肌肉萎缩、骨质疏松等观象，并由此引发疼痛或运动受限；心肺功能减退表现为体位性低血压、未稍循环障碍、肺部感染和肺梗塞等；其他系统的功能减退表现为食欲不振、便秘、泌尿系统感染、皮肤指甲萎缩等；精神智力方面的减退表现为忧郁、智力减退、假性痴呆等。
主持人：就是说患者的运动系统、其他系统的功能都会减退，精神智力方面也会受影响，那么造成废用综合征的原因是什么？
刘先松：主要有以下几个方面：
1．原发病的性质及病情，为了治疗需要长期保持安静和卧床状态。
2．神经系统疾病导致的运动障碍、感觉障碍者，特别是深感觉障碍，因缺少刺激而活动减少。
3．因疼痛限制躯体活动。
4．老年人日常生活习惯所致活动减少。
5．骨关节疾病所致活动受限。
6．长期使用支具、石膏、夹板固定，限制肢体活动。
主持人：刘主任，请您详细给我们讲一下废用综合征都有哪些症状？
刘先松：1．肌肉的废用性萎缩
肢体完全不运动，肌力每天大约减少1%～3%，3～5周即可减少50%。根据实验发现，脑卒中病人不仅患侧肢体肌力远远异于正常人，即使是健侧肢体，其肌力也差于正常人，这说明不活动不仅影响局部，同时也能导致全身肌力下降及肌肉萎缩。肌力下降和肌萎缩更进一步使活动受限，形成恶性循环。为了防止肌力下降及肌萎缩，每天要坚持做被动、主动活动，锻炼肌肉。
2．骨质疏松
由于骨骼缺乏负重、重力影响及肌肉活动刺激，使骨质反应增加。由于长期不活动，影响内分泌系统，导致钙排泄增加。静卧12周的病人，其骨密度可降低到正常人的40%~50%。这充分说明骨质疏松与患者肢体活动能力、自主生活能力及肌肉活动有关。
3．肌肉、关节挛缩
由于肌肉、关节及软组织缺乏主动活动或被动活动，引起肌肉痉挛，在痉挛时肌张力异常增高使活动范围受限。痉挛使胶原纤维挛缩、肌纤维弹性下降，短短几周内便可使松弛的结缔组织变得紧密，使关节产生挛缩，而引起疼痛、运动功能障碍。
4．起立性低血压
正常人从卧位到立位，由于重力作用，全身血流量大部分处于心脏水平之下，静脉回流减少，使血压下降，头部血压降低，但由于动脉压力感受器的调节，刺激交感神经的反射作用使心脏搏出量增加，动、静脉收缩，而确保血压保持稳定。因长期卧床患者，这一调节机制发生障碍，使得病人在改变体位时出现一系列脑缺血症状，头晕、耳鸣、眼花、恶心，甚至神志丧失。这种由于体位改变而出现的脑缺血症状，为起立性低血压。
5．压疮
因于长期卧床，患者身体的重压与摩擦，使受压部位缺血缺氧，造成皮肤破损溃烂和组织坏死，形成压疮，长期卧床患者营养状况不佳，如不及时处理，压疮溃烂可深及筋膜、肌层、骨膜，影响患者康复。
6．坠积性肺炎
由于静卧，胸廓运动减少，使呼吸变快、变浅，肺功能降低。肋间肌、腹肌运动减少，肌力下降。呼吸道内分泌物坠积在肺底部，肺部湿润、清洁功能降低，加上咳嗽无力，逐渐形成坠积性肺炎，从而使肺部通气差，造成动脉氧含量低。
7．泌尿系感染
长期卧床的病人，由于膀胱充盈不足、排尿不畅、或者尿不尽，促使细菌生长，造成尿路感染。
8．深静脉血栓
长期卧床，使血液流动减缓，血液黏稠度增加，形成高凝状态。长期卧床不动，使下肢深静脉血栓形成，其不仅严重影响下肢静脉回流，使下肢水肿，更会导致肺及头部血管栓塞。
主持人：废用综合征会引发这么多的症状，那我们该如何来预防废用综合征呢？
刘先松：1. 局部废用的预防
①废用性肌无力及肌萎缩研究显示，完全不运动的肢体肌力每天可减少1%～3%。这不仅影响局部，也会使全身肌力下降并导致肌萎缩，下肢比上肢更容易发生肌无力及肌萎缩。反过来，肌无力和肌萎缩能使肢体活动进一步受限，造成恶性循环。
预防办法：根据不同原因造成的运动障碍，选择有针对性的运动方法，如脑血管病所致偏瘫，可选择强制性运动疗法及减重行走等，逐渐提高患者的肌力。训练的时间要根据实际情况循序渐进，不能操之过急。
②关节挛缩疼痛、痉挛、关节长时间静止不动等是造成关节挛缩的原因。关节挛缩能阻碍肢体运动功能的恢复，也是导致残疾的重要原因。
预防办法：定时变换体位，进行关节被动和主动活动。进行机械矫正训练。
③废用性骨质疏松长期缺乏负重及肌肉活动等刺激，可使骨钙严重丢失。而运动可以调节神经内分泌，促进钙的吸收和利用。
康复办法：主要是负重运动，包括跑步、行走、举重等。因为负重时，在压力的作用下，会增加骨细胞的数量，从而增加骨密度。如果患者不能进行自行站立，可帮助患者靠在墙上，保持70°～90°站立至少30分钟。也可以在平行杠内站立或行走或借助支具站立或行走。
进行力量、耐久力和协调性的运动训练，以促使肌肉和运动器官协调灵活，减少因跌倒而导致骨折的危险。
2. 全身废用的预防
①直立性低血压正常人从卧位到坐位或立位，在重力的作用下，全身70%的血液处于心脏水平以下，静脉回流量减少，头部血压因位置高于心脏而下降。长期卧床引起的直立性低血压的程度与卧床时间长短有关，轻者仅出现一过性脑供血不足，重者可丧失日常生活能力。
预防办法：定时变换体位，开始时动作要缓慢，以后可逐渐提速。平卧时，使头略高于脚，然后逐步抬高上身，从15°、30°、45°直到90°，以患者能耐受为度。对健侧肢体、躯干及头部做阻力运动，增加心搏出量。
②静脉血栓由于长期卧床或下肢瘫痪者的血流缓慢，容易形成静脉血栓，而深部的静脉血栓一旦脱落则易造成肺或脑栓塞。
预防办法：抬高下肢和经常活动下肢。
③其他心功能、呼吸功能、泌尿功能、消化功能、内分泌、代谢功能、精神及认知功能的改变，都是废用综合征的全身异常表现。
预防办法要在专业的康复医生指导下，进行个体化的康复训练。
现在我们科室有康复医师、康复治疗师、康复护师，开展了运动治疗、作业治疗、物理治疗、言语吞咽治疗、器械治疗、牵引、针灸、推拿、穴位注射、蜡疗等治疗方法，专业治疗小儿脑瘫、脑血管后遗症、骨折术后、颈肩腰腿痛等疾病，让患者早日康复，重返社会。
主持人：听了刘主任的介绍，我们了解了脑血管病早期介入康复训练的重要性，只要抓住康复的“黄金期”，脑血管病是可以通过早期康复，减少后遗症的。希望网友们看了我们今天的节目，可以转达我们身边的脑血管病患者一定要及早介入康复治疗，早日恢复健康。感谢各位网友参与收看，我们下期节目再见！
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●策 划：王爱军
●执 行：申金星 曾琳琳
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