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综合疗法治疗颈椎病
——市民间名中医、温县中医院针灸理疗康复科副主任王战忠做客网络直播间
更新时间:2014-11-20 8:24:07 信息来源:本站原创

 

 

 

直播时间:201411209

直播地点:焦作日报网络直播间

特邀嘉宾:王战忠 市民间名中医、温县中医院针灸理疗康复科副主任

 

【专家简介】 王战忠,温县中医院针灸理疗康复科副主任,副主任医师,高级咨询师、焦作市民间名中医。从医30余年,曾多次到武汉、郑州、北京、焦作等地进修深造。采用针药并用手法,擅长诊治腰椎间盘突出、颈椎病、肩周炎、风湿、类风湿性关节炎、股骨头缺血坏死、小儿食积、中风、偏瘫康复和内科疑难杂症。

          一、概述

   1 定义

       颈椎病又称颈椎综合症。是由于颈椎椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生、颈部扭伤等原因引起脊柱内外平衡失调刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉或交感神经而引起的综合症候群。

颈椎的上面

          各部椎骨的特点—颈椎-1

          第一颈椎又称寰椎:呈环形,没椎体、棘突和上关节突

          前弓    齿突凹,与第二颈椎的齿突相关节

          后弓

          侧块

          各部椎骨的特点—颈椎-2

          第二颈椎又称枢椎:

          齿突

          寰枢关节

          各部椎骨的特点—颈椎-7

          7颈椎又称隆椎:

  棘突最长 “大椎穴”

          钩椎关节

          在枢椎至第一胸椎之间,在椎体上面的侧方,向上隆起形成钩突,与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。

    钩椎关节具有类似滑膜

    关节的结构,起限制颈

   椎侧方滑动的作用。

          (二)椎间盘:

          椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘。

          纤维环:多层同心圆排列的纤维软骨构成,前部稍宽,质坚韧。

          髓核:柔软富有弹性的胶状物,位于中央稍偏后。

          作用:连结;缓冲

          颈部重要结构

(二) 内因

  

          椎间盘退变是本病普遍的内因。

          颈椎间盘一般从30岁后开始退变。

          (二)神经根型

         在颈椎病中发病率最高(50%-60%)。是由颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大,刺激或压迫神经根所致。

          

          臂丛神经牵拉试验

          颈椎病的X线检查

     

1)椎间隙狭窄;

2)椎体上下缘骨刺形成;

3)椎体终板下方骨质硬化;

4)钩椎关节部骨刺形成;

5)项韧带骨化;

6)椎管矢状径狭窄;

7)颈伸屈侧位可见颈椎不稳。

8)侧位可见颈前凸曲线的改变,椎间隙前后方高度之变化。

          (三)脊髓型

 

             10%-15%。脊髓受压的主要原因是中央后突之髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带。

    下颈段椎管相对较小,脊髓受压也易发生在下颈段。

          X线表现与神经根型相似

          脊髓造影、CTMRI 可显示脊髓受压情况。

          (四)椎动脉型

          (五)交感神经型

          颈脊神经灰交通支与颈交感神经及第12胸交感神经节的白交通支相连。

          颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状:

          X线、CTMRI等检查结果与神经型颈椎病相似

          (六)混合型

      在临床上,以上各型很少单独出现,最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状,即为混合型颈椎病。

          五、   

          由于颈部日常活动频繁,因而中年以后,颈部常发生劳损,包括颈椎骨质增生,颈项韧带钙化,颈椎间盘变性等。当此类劳损性改变影响到颈部神经根、脊髓或颈部主要血管时,即可发生肢体麻木、疼痛、头晕、耳鸣等症状,临床上统称为颈椎病。本病多见于20岁以上患者。

            诊断
1.1   
诊断依据

          1.1.1    有慢性劳损或外伤史,或有颈椎先天性畸形或颈椎退行性变者,多发生于40岁以上中年人。

          1.1.2    呈慢性发病,多数患者渐渐感到一侧肩、臂、手的疼痛,麻木,头痛头晕,颈部僵硬,甚至握力减弱、肌肉萎缩,也可出现下肢无力或二便失常。

          1.1.3    颈肩或上肢功能活动受限,病变刺突及患侧肩胛内上角常有压痛,可扪及条索状硬结。

          1.1.4    牵拉试验阳性,压头试验阳性。

          1.1.5    X线摄颈椎的正、侧、斜位片可以了解病理变化情况,CTMRI可定性诊断。

            症候分类 1

          1.2.1.1    风寒湿痹:颈、肩、臂疼痛,麻木,肌肉萎缩无力,颈项沉重酸痛,僵硬不能活动,恶寒畏风,随气候变化而减轻或加重,舌质淡苔薄白,脉弦等。

          1.2.1.2    气滞血瘀:颈肩背疼痛,固定不移,痛如针刺,兼见肢体麻木,甚或肌肉萎缩无力舌质暗,苔薄白,脉弦。

          症候分类 2

          1.2.1.3    痰湿阻终:眩晕昏厥,头重如裹,肢体麻木不仁,纳呆泛呕,舌质暗红,苔厚腻,脉弦滑。

          1.2.1.4    肝肾不足:眩晕头痛,急躁易怒,头重脚轻,走路欠稳,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,肌肉萎缩。舌红少津,苔少或薄黄,脉弦细或沉。

          1.2.1.5    气血两虚:头晕目眩,倦怠乏力,面色皓白,心悸气短,颈项疼痛,喜揉喜按,四肢麻木,肌力减退或肌肉萎缩。舌质淡、苔少或薄白,脉细弱无力。

              治疗常规

          1  手法治疗

          适用于脊髓型以外各型颈椎病患者。

          1.1.1    预备手法:包括揉捻法、滚法。

          1.1.2    治疗手法:是治疗颈椎病的重点手法,包括旋转复位法和提端摇晃法。

          1.1.3    完善手法:为整个手法的最后,包括劈法、散法、拿法及归合法等。

2.按揉以上俞穴,“得气”为度。

          颈项部拔伸:

 
临床常用的拔伸法有两种

          2.   牵引治疗

          适用于脊髓型以外的颈椎病。常用枕颌带坐式或卧式牵引,牵引重量2-5公斤,每次牵引20-30分钟,每日1--2次,10-15天为1疗程。

          2.   封闭治疗

          此方法常用于颈椎病的急性发作、疼痛较重的患者。

          4    手术治疗

          适用于严格保守治疗3个月无效、椎管明显狭窄、压迫脊髓及血管临床症状严重者,转骨科治疗。

          5  其他方法

          中药药物透入,针灸、TDP、醋疗等方法对颈椎病也有一定的治疗作用。

            辨证论治

          风寒湿型:

          治法:散寒除湿,舒经活络。

          方药:蠲痹汤加减。

               羌活、独活、桂枝、当归、川芎、炙甘草、海风藤、桑枝、乳香、木香。

          气滞血瘀型:

          治法:行气活血,通络止痛。

          方药:桃红四物汤加减

               桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、熟地、桑枝。

          痰湿阻络型:

          治法:化痰开窍,祛湿通络。

          方药:半夏白术天麻汤加减。

               半夏、白术、天麻、陈皮、伸筋草、茯苓、蔓荆子、甘草、生姜、大枣。

          肝肾不足型:

          治法:滋补肝肾,通络活络。

          方药:独活寄生汤加减

               羌活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、茯苓、桂枝、防风、川芎、人参、当归、白芍、生地、甘草。

          气血亏虚型:

          治法:补气养血、舒经活络。

          方药:八珍汤加减。

               当归、川芎、赤芍、熟地、党参、茯苓、白术、羌活、鸡血藤、甘草。

          颈椎病的我院制剂药物

          我院制剂:

          舒颈通瘀丸 (变直、动药) 60 

          功效主治:活血化瘀,通络止痛。用于治疗风寒湿邪所致颈椎病

          用法用量:口服,一次六克,一日两次

          注意事项:孕妇慎用

        消骨化增丸 (增生、静药) 12克×10

          功效主治:软骨止痛,消除增生。用于治疗血虚,肝脏失养,感受风寒湿邪所致骨质增生型颈椎病

          用法用量:口服。一次六克,一日三次,早晚空腹服

          注意事项:本品温苦燥,易耗气伤血,无风寒湿邪或体弱者慎用

          八仙饮 16/

          功效主治:补气养阴,清火生津,凉血散瘀。用于治疗气阴两亏,兼有血瘀型颈椎病

          用法用量:泡茶服,每日一袋

          明目茶  6/

          功效主治:清肝明目,益阴平肝。用于治疗肝肾亏虚,肝阳上亢型颈椎病

          用法用量:泡茶服,每日一袋

              功能锻炼

   1  与项争力

    2  往后观瞧

   3  颈项侧弯

   4  前伸探海

    5  回头望月

      6  颈椎环转

          十、康复指导:

          1、自我保健法:

          1.1 颈椎的日常保健

          颈椎枕使用:选用小麦皮或荞麦皮加食醋。每晚睡前炒热装入20×12×5cm)小布袋中,放在仰卧位颈下一小时以上,连续用一个月为一疗程。

          1.2 颈椎的动静结合保养 :改正不良姿势,如:长期伏案工作、半卧位及高枕休息休息。)坚持颈部功能锻炼,方法:1:先作立正姿势,两脚稍分开,两手撑腰。练习时①头颈向右转,双目向右后方看。②还原至预备姿势。③低头看地(下颁能触及胸骨柄为佳)。④还原动 作宜缓慢进行,以呼吸一次作一个动作为宜。2:预备姿势同上,练习时①头颈向右转,双目向右后方看。②还原至预备姿势.③头颈向左转,双目向左后方看。④还原。动作也要配合呼吸,缓慢进行。3:预备姿势同上。练习时①头颈向右后上方尽力转,上身躯干也随同略向右转,双目转视右后上方,仰望天空。②还原至预备姿势。③头颈向左后上方尽力转,上身躯干也随同略向左转,双目转视左后上方,仰望天空。④还原。呼吸一次作一个动作

          1.3 颈椎的自我按摩保健

          十一  疗效评定标准

          好转

          (1)重者:生活可自理。

          (2)可从事一般日常生活劳动。

          (3)轻者可正常生活可自理。

           未愈:症状无明显改善及加重。

          十二 住院天数

          住院天数可在2-3周。

          十三  治疗难点及解决思路和措施:

          针对风寒湿型及气滞血瘀型出现的急慢性项部疼痛伴上肢窜疼麻木的问题,我们采用小针刀结合埋线疗法以改善循环,活血化瘀,通经止疼。效果显著。

     下载PPT课件链接地址:《王战忠课件》

 

  

农工党焦作市委

     

市中医管理

 

 

新闻编辑:wxj 
    
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