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焦作新闻

我市在全省率先实现市域内医保“一卡通”
异地就医即时结算不再是梦想

更新时间:2017-5-18 8:08:25    来源:焦作晚报

       垫付资金多,等待时期长,办理手续得跑好多趟……一直以来,异地就医报销结算是广大参保人员关注的话题。何时才能实现异地就医即时结算,是广大参保人员的期盼。昨日,从市医保中心传来振奋人心的好消息:我市在全省率先实现焦作市域内医保“一卡通”,县(市)参保人员来市里住院看病,市里参保人员在县(市)就诊、购药,都已实现即时结算。

       【背景】
       软件系统不统一
       异地就医遇难题

       据介绍,2015年10月以前,我市无论是居民医保系统、职工医保系统,还是各县市区及市直的医保软件系统均不统一。
       “其中,市直和中站区使用的是东软系统,温县和博爱使用的是日信核三系统,沁阳、修武、武陟使用的是日信核二系统,解放、山阳、马村使用的是飞象系统。”市医保中心相关负责人介绍说,市直及各县市区的医保软件系统均是相对独立的,医保系统软件不统一,医保数据标准不统一,不能够实现互联互通,市里无法适时掌握各县市区医保的各种情况。参保人员主要在参保的各县市区定点医院就医,不能凭社会保障卡在参保地以外购药。
       市民陈先生如今还清晰地记得2010年他在市里定点医院做心脏搭桥手术的情景。
       “十几万的花销对于我们普通参保职工来说可不是一个小数目,因为还没有实现异地就医即时结算,这些钱我又一下子拿不出来,还是靠借亲戚朋友的钱才挺过了难关。”陈先生说,当时,参保人员在异地就医需要报销时,主要由个人先行垫付,然后回参保地医保经办机构报销。
       而各县市区与市域内的定点医院联网时,各定点医院需要与各县市区医保经办机构分别联网,分别开发接口,分别配置不同医保软件系统的相应设备,并分别与各县市区医保经办机构签订协议和进行医保费用结算,同时接受各县市区医保中心的管理,极大地浪费了人力、物力和财力。由于医保软件系统的相对独立和不统一,各县市区参保人员很难与省内和全国范围内的定点医院实现异地就医即时结算。

【发展】
迎难而上想策略
率先实现“一卡通”

       随着社会保障卡(简称“一卡通”)的普及、发放,率先开发社保卡的医保“一卡通”功能的应用,彻底改变我市医保软件系统不统一的状况,成为实现异地就医即时结算的必经之路。
       “所以,我们采取分步实施的办法,逐步统一全市医保软件系统,为早日实现全省、全国异地就医即时结算打下坚实基础。”该负责人说。
       从2015年10月起,一系列繁琐、忙碌的工作接踵而至。
       为了做好新的居民和职工医保系统上线工作,我市成立了由市医保中心主任丁小胡、市劳动保障信息中心主任刘海钢牵头,由市医保中心副主任肖立新、任峰,市劳动保障信息中心副主任李化吉具体负责的医保系统上线工作领导小组,部署和安排医保系统上线工作。
       在这里,没有双休日和节假日的概念,大家一心扑在医保系统软件开发工作上。各业务科室在做好前台大量业务工作的前提下,反复研究医保系统,一次又一次地提出系统需求,并将各项需求及时提供给系统研发工程师们开发。在医保系统开发结束后和系统正式上线运行前,该中心安排相关业务科室在测试系统中进行多轮测试,及时收集测试过程中的问题。每天组织召开一次碰头会,对测试中遇到的问题进行研究,做到每一项工作都有负责人,每一项任务都有完成时间要求。
就在这与时间赛跑中,展现出了骄人的成绩。
       2016年1月1日,通过艰苦努力的工作,居民医保系统在全省地市中率先完成统一并上线运行,此系统使用东软公司核三平台,所有居民医保数据实现了省级集中,为开通居民异地就医即时结算打下了坚实的基础。
       2016年5月21日起,市医保中心开始启动统一全市职工医保软件系统工作。
       2016年9月8日,职工医保统一软件系统首先在温县上线并成功运行,社会保障卡替代原医保卡发挥作用,原医保卡退出历史舞台,“一卡通”功能初步显现。
       2016年11月8日,完成沁阳、孟州职工医保统一软件系统的上线工作和医保程序的深度研发。
      2016年12月8日,完成市直和解放、山阳、中站、马村4个城区职工医保统一软件系统的上线工作。
       今年5月18日,武陟县实现省内异地就医即时结算。
       我市率先在全省建立首家市级结算平台。
       “经过几个月的运行,目前,系统运行良好。在我市670家医疗定点机构均可刷社保卡就医购药。从2016年12月至今年4月,市域内异地结算共计3990万元,焦作市本级异地结算共计3674万元。”该负责人说。
修武县的参保人员周先生对系统升级带来的便利深有体会。
       今年2月10日,他因患脑血管病住进了市人民医院,共花费16万余元,通过即时结算,在他3月30日出院时,就直接报销了5.8万余元,其余费用进入大额医疗费补充保险进行结算。
      “异地就医即时结算,为我们省去了繁琐的报销手续,真是惠民的好举措。”周先生笑着说。

       【流程】
        如何异地就医结算
        这些信息非常重要

       2017年5月15日,我市异地就医结算推进会在市人社大厦11楼举行,随着《关于焦作市域内城镇职工、城镇居民异地就医即时结算有关事项的通知》的下发,我市异地就医即时结算工作全面展开。
       那么,我市县(市)参保人员到市里来就医,市级参保人员到县(市)住院看病,以及我市参保人员在省内看病住院都应该走哪些程序,才能享受即时结算的政策呢?
       据介绍,市区定点医疗机构首批定点的三级医疗机构和专科医疗机构共12家,分别是市人民医院、市第二人民医院(河南理工大学第一附属医院)、焦煤集团中央医院、解放军第九十一中心医院、市中医院、市第三人民医院、市妇幼保健院、市第四人民医院、市五官医院、安康医院、益康老年护理院、焦作文昌脑病医院(原马村偏瘫医院);县(市)暂定各县(市)人民医院、中医院。异地购药范围为市直及各县(市)所有定点零售药店。
       参保职工、居民从县(市)定点医疗机构转诊到市直定点医疗机构就医时,先由县(市)定点医疗机构开具市内转诊单,然后到县(市)医保经办机构签字盖章,再持转诊单、社保卡到焦作市定点医疗机构医保窗口登记就诊。
       市本级城镇职工参保人员到各县(市)就医的,只限于异地安置人员和异地急诊人员。异地安置人员先到焦作市医保中心填写《焦作市基本医疗保险异地安置人员情况登记表》并备案,然后持《焦作市基本医疗保险异地安置人员情况登记表》可到所选县(市)定点医疗机构医保窗口办理住院登记。
异地急诊的参保人员在三日内将住院信息报就医地医保经办机构进行登记备案,由就医地医保经办机构对人员身份及住院情况进行核实。
       该中心提醒市民,城镇居民异地就医即时结算工作将从6月1日起开始,业务范围只限于市内转诊,异地急诊人员,办理流程参照城镇职工有关要求执行。由于省内统一程序,各县(市)办理市内转诊手续时,需提供纸质转诊证明。
       异地购药的参保人员持社会保障卡可到市直及各县(市)定点零售药店购药。
       县(市)参保人员到省内其他城市就医流程:第一步:县(市)参保人员持参保地就诊医院开具的河南省城镇基本医疗保险参保人员省内异地转诊就医联网结算申请表;第二步:县(市)医保经办机构审核备案后将住院信息上传至省异地就医结算平台;第三步:通过省异地就医结算平台发送至所就诊的定点医疗机构;第四步:参保人员持河南省城镇基本医疗保险参保人员省内异地转诊就医联网结算申请表到就诊的定点医疗机构医保窗口办理住院登记;第五步:出院在就诊的定点医疗机构直接结算。
市本级参保人员到省内其他城市就医流程:第一步:市本级参保人员持参保地三级或专科医院开具的河南省城镇基本医疗保险参保人员省内异地转诊就医联网结算申请表;第二步:市本级医保经办机构审核备案后将住院信息上传至省异地就医结算平台;第三步:通过省异地就医结算平台发送至所就诊的定点医疗机构;第四步:参保人员持河南省城镇基本医疗保险参保人员省内异地转诊就医联网结算申请表到就诊的定点医疗机构医保窗口办理住院登记;第五步:出院在就诊的定点医疗机构直接结算。
       据了解,目前我省已有包括河南省人民医院、郑大一附院、河南省肿瘤医院、河南省胸科医院、河南省中医院、武警河南总队医院、河南省精神医院、郑州市第一人民医院、郑州市儿童医院、郑州民生耳鼻喉医院、新乡市中心医院、新乡市第一人民医院、新乡市第二人民医院、中国人民解放军第三七一医院等在内的152家医疗机构实现了联网,可以进行异地就医即时结算。其中,省直24家,郑州30家,洛阳8家,新乡6家,焦作4家。
我市的4家定点医院分别为市人民医院、第二人民医院(河南理工大学第一附属医院)、解放军第九十一中心医院、妇幼保健院。想要了解这152家医疗机构,大家可登陆市人力资源和社会保障局网站(www.hajz.hrss.gov.cn)进行查询。
       “由于运行过程中,系统不太稳定,可能还会出现一些问题。如有问题,请广大市民可分别拨打市医保中心电话8826866、2118960进行反映,我们将及时予以解决。同时也请大家保存好此流程,方便广大参保人员在今后办理异地就医手续,实现即时结算。”该负责人说。记者 杨  珂


 

文章编辑:殷爱萍 
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